Title: 第39号様式 火薬類輸入届
Author: YCD
Last saved by: 川崎 寛仁
Company: DS

様式第２８（第４７条関係）
× 整理番号 |
× 受理日 | 年　　月　　日

火 薬 類 輸 入 届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

泉州南消防組合管理者　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者）氏　名　　　　　　　　　　　　

名　　　　　　　　称 |
事務所所在地(電話) |
職　　　　　　　　業 |
(代表者)住所氏名(年齢) |
火薬類の種類及び数量 |
輸入許可番号 |
積載船名 |
陸揚げ日 |
貯蔵又は保管場所 |

  備考  １　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　　２  ×印の欄は、記載しないこと。